“基本不成功”后的医改酝酿破题

    “基本医疗服务和公共卫生服务在任何情况下，都属于公共服务产品，都只能由政府来承担”

    “医疗改革的方案并没有确定，目前正处于意见征询和专题调研阶段。”9月21日，国家发改委社会发展司一位官员向《瞭望东方周刊》否定了个别媒体有关医疗改革方案已经确定的报道。

    据这位官员介绍，医改小组设在国家发改委，由发改委主任马凯和卫生部部长高强任双组长，但主要由发改委负责各项事务。卫生部新闻办负责人也表示，协调小组是由发改委牵头，但具体进展卫生部尚不清楚。但可以肯定的是，随着14个部委组成的医疗体制改革小组的成立，一个高规格的医改协调机制已初步建立。

    医改不能演变为部门利益再次分配

    2005年5月，国务院发展研究中心社会部专家递交的一份认为医改“基本不成功”的报告一出，立刻引发了全国范围内的关于医疗改革的讨论。

    “医疗改革的方案卫生部曾经设计了几套，但一拿出来就会遭到各方质疑。”这位官员表示很无奈。

    对于这位官员的无奈，社会科学院社会所研究员唐钧表示理解，他认为这也是协调小组由国家发改委负责的原因所在。

    “协调各方面利益，统一思想很重要。” 唐钧表示。

    同样，卫生部专家委员会委员、北京大学法学院司法鉴定室主任孙东东也认为，目前医疗体制改革缺乏一个相关各部门都认可的改革方向和目标。各部门出台改革政策互不协调，步调不一，也是造成医疗改革滞后的原因。

    医疗改革涉及相关的部门有十几个之多。据医改课题组成员、北京大学中国经济研究中心教授李玲在《中国医疗体制的现状、问题和对策》中对此进行了计算，认为医疗改革将涉及18个相关部门。

    可能是某种混合模式

    在本刊记者采访过程中，国家发改委官员否定了医改方向为“英国模式”这一说法。但是他表示，协调小组达成医改方向的共识是：政府应承担公共卫生及全民基本医疗。

    医改课题组成员、北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，所谓的“英国模式”实际上就是把医疗服务的投资和医疗服务的提供合二为一。她表示，“英国模式”实际上是参照原苏联模式设计的，而我们国家以前的全民医疗同样也是学的“苏联模式”。

    据世界卫生组织驻中国首席代表贝汉卫博士介绍，英国的三级医疗服务网络呈金字塔形，底部是初级保健---全科医疗，塔尖是三级医疗专家服务，患者从塔底部向塔尖，然后再从塔尖向底部方向流动。

    “医疗管理网络中的经费来源主要是政府的公共财政拨款(约为85%)，另外部分来自医院特需服务，以及病人就诊时的处方费收入。家庭诊所和社区诊所是主体，按人口分布构成保健网，基本没有死角，资金的75%都是用于这部分。”贝汉卫博士表示，英国的三级医疗服务的一条核心原则是：不论收入多少，人人都可享受统一标准的医疗服务。

    在英国工作学习了五年现供职于国贸律师楼的律师高清会，向记者讲述了他知道的关于英国个人就医的情况。

    “不是大病小病都上医院，英国实行的是就地看病。首先在你的居住地附近选择一个家庭医生GP，他们一般是当地社区小诊所的医生。到那里登记获得一张GP的卡片。之后，你可以定期检查，如果有个头疼脑热就先去看GP医生，就诊和取药都不交钱，只是每张药方需付6.4英镑的处方费。”

    “只有急诊或专门检查、住院治疗才去医院。”高清会说，同时他表示，等候时间太长，是目前民众意见比较集中的地方。

    对于中国的医疗改革是否应该走“英国模式”，卫生部专家委员会委员、北京大学法学院司法鉴定室主任孙东东认为， “英国模式”其实只是一种非常理想化的想法，如果真的要实施有难度。

    孙东东认为，“英国模式”是由政府承担公共卫生及全民基本医疗，使之成为全民福利，当然是非常好的状态，但福利越好，对国家来说则是包袱越重，目前中国实行的农村合作医疗就因为投入不足，非常脆弱，再要政府全面承担公共卫生及全民基本医疗难度可想而知。

    同样，中国社会科学院政策研究中心秘书长、社会科学所研究员唐钧认为，中国的医疗制度改革肯定不可能是纯粹的“英国模式”或“德国模式”或“美国模式”，而是一种“混合型”的模式。

    解决投入不足，更要解决投入不公

    殷大奎引用中科院一份调查报告的数字说，在中国政府投入的医疗费用中，80%是为850万以党政干部为主的群体服务的。他还引用人事部等其他权威部门的数字说，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据干部病房、干部招待所、度假村等，一年开支数百亿元。

    “中国目前的卫生医疗服务体系存在着严重的不公平现象。” 殷大奎认为，解决政府医疗投入不足以及医疗投入的合理分配，也是医疗改革方向所要关注的。

    中国的医疗改革关注的焦点还有哪些呢？更多详情，见《瞭望东方周刊》150期。(记者 王全宝)

    卫生部称医改不会效仿别国模式目前无详细方案

    针对近日各媒体报道的医改进程，卫生部新闻发言人毛群安昨天在接受《第一财经日报》采访时表示，目前尚无详细方案出台。

    此前有媒体报道称，国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。

    医保改革：效率与公平“一个都不能少”

    近日，医疗保障体制改革又出现了新的动向。有报道披露，我国的医疗保障体制改革将借鉴政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”。如果该方案得到通过，也就意味着在社会上流传甚广的“全民医保”体制最终将付诸实施。

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